经方名家：柴桂温胆定志汤为主休养精神抑郁症九游会J9

导读：跟着生涯节拍的加速，抑郁症患者越来越多。那么抑郁症的休养便也显得日益紧迫。前散工夫，侍从师兄诊治别称高校抑郁症患者，其神色阐明均与敦厚在本文中提到的“心主神志、肝主谋虑、胆主决断此三脏阳虚、气虚”的病机相吻合。那接下来，一齐侍从郝培植学习此病的遣方用药吧。

精神抑郁症是躁狂抑郁性神经病的发作体式之一，系热沈趣精神装束，频年来发病率有显然飞腾趋势。女性多见，青丁壮起病。西医治本症用大剂量的抗抑郁药但有一定的反作用和局限性。本症属中医-郁证边界。笔者合计本症属神窍疾病其发病诱因虽多与精神色志刺激有一定斟酌但因心主神志、肝主谋虑、胆主决断此三脏阳虚、气虚乃是易发本症的体质身分。

在这一体质身分的基础上稍遇精神色志刺激则不可耐受从而形成脑神失养气郁痰阻神窍灰暗之证。经接受柴桂温胆定志汤为主辅以较小剂量的多虑平休养重症抑郁症患者每获良效现先容如下:

1、休养步地

中药用柴桂温胆定志汤:柴胡、黄芩、桂枝、赤白芍、半夏、生姜、陈皮、枳壳、竹茹各10g茯苓20g东谈主参5g菖蒲6g远志10g大枣5枚炙甘草6g水煎2次分2次服逐日1剂。服至症状戒指后以太子参10g易东谈主参去菖蒲、远志桂枝减量隔日1剂继服2-3周停药。本方与多虑平联用如因服多虑平而见口干、便秘、目力费解者可分散酌加天花粉、全瓜蒌、草决明等。

西药用多虑平(Doxepinum)该药是抗抑郁药中反作用较小者但单用时作用弱对重症患者告成慢、疗效差。与中药联用后从最小剂量25mg/d运行逐日加多25mg增至150mg/d时则不再增量分3次口服。服至症状戒指后继服2-3周运行减量。每减25mg保抓5-7天减至12.5-25mg/d时再看护2-3周。

2、病案例如

管某女42岁1994年9月16日初诊。因心理抑郁、头痛5月加剧3月由家属陪来就诊。5个月前因不解原因的疲劳无力响应慢完不成使命任务而心理纳闷并常有自责内疚感。后渐见头痛失眠早醒食欲悔过肩背或窜痛、时或酸千里如压重石动作木无知觉手无绵力薄材欲动不可百事齐无酷好酷好。诸症早晨尤重至午仍难起床傍晚偶有轻时。已愈3月不可上班及理家。因倒霉不胜忍耐每每出现自戕念头。某神经医院诊为精神抑郁症用抗抑郁药后出现昏迷、口干、恶心等响应遂终止服药。

当前症见两目呆滞愁容满面危坐不动问十不答一。病情由家属代诉。伯仲冰凉脉眇小而弦略数舌体胖大舌质淡暗舌苔白厚腻。西医会诊:躁狂抑郁性神经病抑郁型重症。中医会诊:郁证辨证为心胆阳虚脑神失养肝虚气郁神窍痰蒙。

休养按上法予柴桂温胆定志汤和多虑平。用药仅3日头痛及肩背痛重感即消弱动作已有知觉。用药5日上昼已可起床在室内散播有了食欲不再想死。用药4周诸症已获得戒指并可独自骑车来诊。此时中药去菖蒲、远志以太子参10g易东谈主参桂枝改为6g隔日1剂继服两周。用药6周已可上班使命停服中药。多虑平运行减量每减25mg看护5天。约4周后以12.5-25mg/d不时服4周停药。随访1年半无复发。

3、体会

东谈主体阳气与脏腑行动有日夜隆替变化的当然节律即《素问·不悦通天论》所说：“故阳气者一日而主外平旦东谈主气诞辰中而阳气隆日西而阳气已虚气门乃闭”。早晨是东谈主体阳气由内敛潜闭转为外发昌盛的工夫亦然各器官的功能运行活跃需要滥用更多阳气的工夫。既要借助肝阳、肝气的展发疏泄又要仰赖少阳相火、少阴君火的轻柔长养。而心与肝胆阳衰气弱者，早晨得时当旺而不得旺，当疏泄而无力疏泄，但机体耗能却适时而加多，此时脑神失养也势必加剧。况且阳虚者浊阴必乘气郁者痰浊必生。于是痰浊蒙蔽、精神抑郁、想维蠢笨乃至困倦无力诸症就有了早晨乃至上昼加剧的特征。至暮则阳气内敛机体耗能裁减心与肝胆的包袱也相应消弱故其症或可缓解。

因此据晨重暮轻这一具有会诊意旨的临床阐明，基本不错判断形成精神抑郁症的病机当是心胆阳虚、脑神失养、肝虚气郁、神窍痰蒙。据此接受温补心胆阳气益肝兼助疏泄养脑涤痰醒神当属治本之法。定志丸用东谈主参补五脏、益元气、安精神、定魂魄、欣喜健脑;茯苓利窍祛湿导浊补心益脑养神;菖蒲、远志豁痰开窍、振心阳、益智谋、醒脑神。但温补心阳、奋斗肝胆、疏达郁结、涤痰导浊之力均不及。

于是配小柴胡汤疏达郁结奋斗肝胆脾胃。且小柴胡汤本证中嘿嘿不欲饮食、心烦、胸胁苦满等症状在抑郁症中颇多见。合桂枝汤取其辛甘化阳以温补心胆之阳酸甘化阴以滋补肝心之体又可调阴阳、虚心血、达气机、通血脉关于抑郁症常见的满身窜痛等症状颇有驱散。配温胆汤增强涤痰醒神之力又王玉川培植曾考温胆汤立方本意言:“名为治颤抖实则治脑之浩气不及”(《温胆汤之定名与主治证相配它与抑郁症病机堪合。上述诸方中柴胡、枳壳、芍药、甘草即四逆散为舒阳郁、畅气机之祖方。诸方投合攻补同施寒温并用共成温补心胆、疏肝解郁、豁痰开窍、养脑醒神之剂。

笔者接受本方配以较小剂量的多虑平休养确诊为精神抑郁症重症患者16例按步调的疗效圭臬评定拯救14例好转2例。拯救14例中齐随访1年以上无复发。评释本法确有疗效其机理尚待更深切的考虑。

超过教唆：文中所波及处方九游会J9，仅供临床中医参考，非中医专科东谈主士请勿私行试方。